臨汾新聞網訊 沒有任何征兆，33歲的劉芳(化名)右胳膊及右肩忽然出現麻木疼痛的情況，每次發(fā)病時像針扎一樣，右胳膊疼得都抬不起來。經過檢查發(fā)現竟然是罕見的顱底凹陷伴寰樞關節(jié)脫位，極易導致四肢癱瘓，引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。危急時刻，市人民醫(yī)院神經外科脊柱脊髓亞專業(yè)李懷龍團隊頂住壓力，成功實施全市首例后路寰樞椎關節(jié)間撐開復位融合術(PFDF)，利用這一新技術讓劉芳轉危為安。
“一直以為就是頸椎病，治療了一個多月都不見好轉。多虧我家那口子當機立斷，拽著我來市人民醫(yī)院檢查，才逃過一劫。”日前，手術后的劉芳回到醫(yī)院拆線時，心有余悸地說。
劉芳家住汾西縣農村，今年4月在一次干農活時，忽然感覺右臂不聽使喚，并伴有麻木疼痛的感覺。每次發(fā)病時這種癥狀大約持續(xù)2分鐘左右，休息后就會自行緩解，所以就沒在意，以為是勞累引起的頸椎病，便去按摩、推拿、吃中藥，然而一個多月過去了，病情卻沒有絲毫好轉，反而愈發(fā)加重。劉芳丈夫見此情形，于5月19日果斷帶她到市人民醫(yī)院做進一步檢查和治療。
不查不知道，一查嚇一跳。頸椎磁共振成像檢查結果顯示：劉芳的顱底凹陷伴寰樞關節(jié)脫位、局部椎管狹窄、脊髓受壓缺血、右側小腦扁桃體下疝畸形、頸3—4椎間盤突出。這意味著她的延頸交界區(qū)神經已受到嚴重壓迫，若不及時手術，會危及生命。
李懷龍?zhí)匾饽昧艘唤仡i椎模型向劉芳講解她的病情：“你的顱底凹陷屬于先天畸形，頸椎的第二節(jié)叫樞椎，它已經從顱底進入顱內了。而頸椎的第一節(jié)寰椎又和枕骨融合，頭顱的重量直接作用于寰樞關節(jié)，壓迫脊髓。這種情況非常危險，目前，只有后路寰樞椎關節(jié)間撐開復位融合術(PFDF)能達到最佳效果?！?/p>
PFDF術指經后路在寰樞椎關節(jié)間進行松解和支撐，并植入融合材料，以實現寰樞椎關節(jié)復位和融合的手術技術。這是首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院陳贊教授團隊研發(fā)的創(chuàng)新技術，專為治療寰樞椎脫位而設計，有著高復位率、優(yōu)越穩(wěn)定性、高融合率以及低并發(fā)癥率等優(yōu)點，贏得了國內外專家的一致好評。
雖然這是一項新技術，在全國范圍內開展得還不多，但是李懷龍通過在宣武醫(yī)院、唐都醫(yī)院進修學習，經常參加關于PFDF技術的講座，查閱相關的參考文獻，并與專家深入交流，掌握了這項技術的要點。之后，又通過多次的模擬訓練，進行手術仿真技能操作，熟悉掌握了整個手術流程和各個環(huán)節(jié)。
李懷龍向劉芳及其家屬講清楚病情、PFDF治療技術原理和手術流程后，詢問對方是請外地的專家來臨汾為其做手術，還是由他操刀手術。劉芳說：“請專家做手術時間緊張，費用也比較貴。這些天，您表現出來的專業(yè)水平和敬業(yè)精神我們看在眼里，就由您來做手術吧?！?/p>
面對患者的信任，李懷龍不敢有絲毫大意，迅速和脊柱脊髓亞專業(yè)團隊啟動術前討論。手術需要精準解除脊髓壓迫，同時通過PFDF技術完成寰樞關節(jié)雙側側塊關節(jié)間置入融合器，實現寰樞椎復位與穩(wěn)定固定。這一技術需在顯微鏡下完成寰枕減壓、寰樞椎關節(jié)間隙撐開復位，并通過椎間融合器實現頸椎穩(wěn)定性重建，對術者的解剖認知、操作精度要求極高。
“寰樞椎位于顱頸交界區(qū)，解剖結構復雜，毗鄰延髓、椎動脈及重要神經，被稱為脊柱手術的‘珠穆朗瑪峰’。面對錯綜復雜的中樞神經系統(tǒng)和各功能區(qū)的交錯重疊，每一次揮動手術刀都猶如在‘生命中樞’上跳舞，必須慎之又慎。”李懷龍表示。
為了確保手術萬無一失，在CT室的支持下，李懷龍團隊通過三維重建技術精準掌握顱頸交界區(qū)骨性結構畸形和椎動脈走行，避免誤傷椎動脈。經過詳細評估制定手術方案，提前聯合麻醉科、影像科等多學科進行術前模擬，針對術中可能出現的腦脊液漏、椎動脈損傷等風險進行了評估并制定了周密預案。
在做好充足的準備后，5月26日上午11時，李懷龍帶領團隊走上手術臺，為劉芳實施了“后顱凹減壓+枕頸融合術+寰樞關節(jié)間撐開復位融合術”。手術中，他憑借精湛技術率先完成寰枕減壓，然后精準撐開寰樞關節(jié)間隙進行脫位復位，撐開寰樞椎關節(jié)并處理關節(jié)面后雙側關節(jié)間植入6毫米專用椎間融合器。手術僅用了兩個半小時便順利完成，術中出血量不足100毫升。
手術后，神經外科護理團隊為劉芳制定了個性化康復方案，每小時監(jiān)測生命體征、神經功能狀態(tài)，通過針刺覺、肌力測試評估脊髓減壓效果，促進盡快康復。術后第3天，患者右上肢麻木感明顯減輕，可自主完成握拳動作。術后7天，在頸托保護下她可以自己吃飯。術后復查影像顯示：寰樞椎脫位完全復位，椎間融合器位置穩(wěn)固，脊髓壓迫徹底解除，手術結果非常理想。
“從住院到手術，李懷龍大夫把病情和該如何治療講得清清楚楚，讓我們家屬明明白白的，感覺特別安心。媳婦能平安出院，也證明了我們當初的選擇沒錯?！?月12日，劉芳丈夫接愛人出院時感慨地說，這次在市人民醫(yī)院看病，親身體會到了該院“以患者為中心”的理念貫穿治療全程。
手術后3個月間，劉芳需要全程佩戴頸托。術后2周拆線時，劉芳已能獨立佩戴頸托下地行走，右上肢肌力從術前4級恢復至5級，達到正常肌力水平。劉芳高興地在康復訓練中展示右臂恢復情況：“現在抬胳膊、拎東西都沒問題，和生病前一樣利索?！敝匦禄謴徒】岛螅樕显俣日孤冻鲎孕泡p松的笑容。
此次PFDF技術的成功實施，不僅為患者解除了病痛，更填補了全市在顱底凹陷伴寰樞椎脫位手術領域的空白，標志著市人民醫(yī)院神經外科脊柱脊髓亞專業(yè)技術水平已進入省內領先行列。李懷龍表示：“PFDF技術適用于寰樞椎脫位患者，包括存在關節(jié)畸形、前方張力帶阻礙復位者和部分骨性融合患者。未來，我們神經外科脊柱脊髓團隊將奮力攻堅前沿技術，以更先進的技術、更貼心的服務守護臨汾百姓的脊柱健康，讓大家在‘家門口’就能享受到高水平的醫(yī)療服務!”
記者 王德政
責任編輯： 吉政
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